《国际糖尿病》：今年ADA发布了一项对糖尿病患者心血管疾病的一级预防报告，该报告出版的背景和目的是什么呢？

Bakris教授：如同JNC 7和其他指南，此报告采取积极主动的策略，包括生活方式干预与药物治疗，如应用小剂量阿司匹林降低糖尿病患者的心血管疾病、卒中、心肌梗死等主要事件的发生率，这是该报告的背景。此次报告主要针对糖尿病患者达到一级预防心血管疾病的目的，并非针对普通人群。

《国际糖尿病》：在最近的一项研究中，在停止应用了1年的利尿剂联合治疗后，换用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙离子拮抗剂（CCB）联合应用可以改善甚至逆转胰岛素反应，同时这种换药策略也导致了收缩压在6个月时升高9mmHg，您如何看待并处理这种情况？

Bakris教授：你谈的是STAR、STAR-LET拓展研究，在这项研究中我是主要研究者。首先，我们应该清楚，与ARB和利尿剂的联合疗法相比，ACEI和CCB联合治疗代谢综合征患者1年后，效果差异相当显著。但如果我们将每个患者的方案都更改的话，能否逆转新发糖尿病？我们只能保留研究最初53%的患者，我们不能再次将其随机化，所以若据此得出结论会带来很多问题。但是根据观察并提出假设，我们可以逆转此研究中50%的患者，并不是全部逆转。第二，我们并非不考虑血压控制，这些患者正在达到目标，即低于130 mm Hg；而血压高于140 mm Hg的患者血压又上升了多少？血压仅少降低了3或4 mm Hg（这并不是非常显著的），换来对糖尿病的控制是值得的。另外记住如果与维拉帕米（副作用为便秘）联合应用，我们不能再调高剂量；如果我们应用像地尔硫或氨氯地平的CCB，我们可以适当调高剂量，或许能够得到不同的结果。