问题：决奈达隆能否降低心血管事件风险？

方法：在这一双盲研究中，4628例伴有≥1个死亡危险因素（例如年龄>75岁、高血压、糖尿病）的心房颤动（AF）患者（平均年龄72岁）被随机分配，接受决奈达隆400 mg一日两次（n = 2301）或安慰剂（n = 2327）治疗。排除心功能IV级的心力衰竭 （HF）患者。对所有患者随访≥1年（平均21个月）。主要结果为第一次因心血管事件住院治疗或全因死亡。

结果：随访结果的发生率在决奈达隆组比安慰剂组显著更低：主要结果（32% vs. 39%），第一次因心血管事件住院治疗（29% vs. 37%），第一次因AF住院治疗（15% vs. 22%），心血管死亡（2.7% vs. 3.9%），心律不齐所致死亡（1.1% vs. 2.1%）。决奈达隆治疗因为不良事件比安慰剂更多见（12.7% vs. 8.1%）而被终止。没有肺、甲状腺或肝毒性的证据。

结论：决奈达隆降低了AF患者严重心血管事件的风险。

评论：决奈达隆在结构上与胺碘酮相似，但不含碘。决奈达隆相对于胺碘酮的主要优势是半衰期短（24小时），且缺乏重要器官毒性。一项比较胺碘酮和决奈达隆的是随机研究正在进行中。但是，即使证明决奈达隆在AF的预防上没有胺碘酮有效，由于其没有器官毒性的风险，它将有可能大量取代胺碘酮治疗AF。一个例外是在严重心力衰竭的患者亚组中，决奈达隆可能增高死亡率，而胺碘酮却不会。

N Engl J Med 2009;360:668-678.