编者按：2018年8月25~29日，在本届ESC@CSC联合论坛上，广东省人民医院陈纪言教授发表精彩报告，分享其对长期闭塞冠状动脉（冠脉）再通的诊疗观点。现场，本刊特邀其对相关内容进行了专访。

 

广东省人民医院 陈纪言教授

 

　　长期闭塞冠脉是否再通？

 

　　陈纪言教授介绍，临床进行冠脉造影的患者中，有20%左右为慢性闭塞性病变，既往这类病变被称为冠脉介入治疗中最后一个未被攻克的堡垒。因其治疗技术难度非常高，成功率平均大概为70%左右，近年来，随技术进步和治疗策略的提高，逐渐探索出一定的规律。一部分有经验的医生手术成功率大幅度提高，从以往平均70%提高至90%的成功率。关于冠脉慢性完全闭塞（CTO）治疗是否要进行血运重建，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）手术或冠脉旁路移植术（搭桥手术，CABG），过去一直存在争议，实际上，对CTO病变而言，包括各种不同情况：从没有存活心肌到大量存活心肌，从没有明显心肌缺血到严重的广泛心肌缺血，有多支血管病变，多次CTO存在等。

 

　　每位患者的情况不同，不可能只用一种方式为患者治疗。医生要评估患者的具体情况，有没有缺血情况，存在症状有没有缺血的客观依据，缺血问题的严重性如何。缺血面积一旦超过10%的左心室面积，血运重建手术可为患者预后带来获益。因此，医生在治疗所有CTO患者时，应根据具体情况采取不同的诊疗方式，从单纯药物治疗到介入，再到搭桥手术等。

 

　　CTO-PCI治疗中患者选择很重要

 

　　关于CTO-PCI治疗，现在大家的观点越来越统一，由于技术的提高，医生更为注重哪些患者可获益。对没有太多存活心肌，心肌缺血面积很小，这类患者进行血运重建，并不能为其预后带来获益；相反，对存在广泛缺血、有大量存活心肌的患者，血运重建治疗可为其预后带来很大获益。目前，有关CTO-PCI适应证的争论越来越少，哪些患者可获益取决于对患者的选择，2017年公布了两项重要研究，结果并不一致：一项研究结果表明，CTO介入治疗可为患者带来症状改善或阳性结果；另一项研究获得中性结果。陈纪言教授认为，实际上，从这些研究结果看，意义不是特别大。治疗结果主要取决于对患者的选择，当选择正确的患者时，必然能为其带来获益，一旦选择错误的患者，则手术治疗并不能为其带来获益。

 

　　CTO-PCI患者获益的相关因素

 

　　影响CTO-PCI患者获益的因素，主要有两方面：第一，患者情况，包括缺血情况、存活心肌的情况，这是非常重要的一点；第二，术者因素，现在CTO的介入治疗技术非常困难，要掌握所有的技术非常不容易，一位经验不足的医生，在判断并发症发生的可能性时，可能要比有经验的医生差一些，因此，术者也是一个非常重要的因素。如何才能使患者获益更多？首先，要选择合适的患者；其次，对术者而言，应进行系统的学习，逐步提高，掌握所有高难度的技术，这样才可以应对各种复杂的技术问题。

 

　　开展更多研究，发出中国好声音

 

　　陈纪言教授介绍，ESC大会上，其团队共有6项研究成果入选壁报交流。这对其团队来说是小小的进步，但这远远不够，后期还应开展更多、更好的研究，未来，希望其研究成果可通过这样的平台，走向全世界，发出中国研究的好声音。