问题：网络促成的家庭血压监测和药剂师健康管理相结合的系统能否改善血压控制？

    方法：作者报道了电子通讯和家庭血压监测研究的结果，这是一项随机对照研究，比较了三组间血压控制的效果，三组分别是：普通健康管理组，家庭血压监测与患者网络培训组，家庭血压监测与患者网络培训加上通过网络通讯的药剂师健康管理组。该研究包括了10个医疗中心，通过一个非赢利组织进行协调。收缩压在160~199 mm Hg之间的患者通过分层后进入不同的亚组以保证3个研究组间患者的均衡。研究的主要结局是血压的改变和血压控制（<140/90 mm Hg)患者的比例。

    结果：778例患者中有730例（94%）完成了1年的随访。与普通健康管理组相比，家庭血压监测与网络培训组的血压控制患者并无显著改善(36%，95%可信区间[CI]，30%~42% vs. 31%，95% CI，25%~37%；P=0.21)。而增加了基于网络的药剂师管理组其血压控制患者明显增加(56%；95% CI，49%~62%)，与普通健康管理组相比P<0.001，与家庭血压监测及网络培训组相比P<0.001。在基线收缩压大于或等于160 mm Hg的亚组患者中，接受家庭血压监测及网络培训加上药剂师健康管理组，收缩压及舒张压降低更为明显，其中收缩压变化为(-13.2 mm Hg，95% CI：-19.2~ -7.1，P<0.001)，舒张压变化为(-4.6 mm Hg，95% CI：-8.0~-1.2，P<0.001)。

    结论：研究者总结指出对于高血压患者，基于安全网络交流的药剂师健康管理可以提高其血压控制效果。

    观点：这项重要的研究试图在理想的健康管理，健康管理的目标及现实世界的健康管理三者之间建立一座桥梁以消除三者间差异。而在高血压治疗领域由于血压控制目标明确、获益明显，三者间的差异更为显著。然而我们仍然很难达到降压治疗的理想指标。该研究提示，通过增加专业的药剂师这一方式，可以比普通的家庭血压监测的模式更易提高血压的控制率。在慢性疾病的治疗中应该强化内科医生的作用。由于该研究的参与者对网络较为熟悉并曾经接触过网络交流，限制了该研究结论的普遍性。然而，该研究提供了在慢性疾病健康管理中达到其治疗目标的有效方式，并且首次在大规模的临床试验中揭示通过网络通讯实现这种方式的可行性。更多的研究资金应该用于提高健康管理机构的作用，这样可以大大减少心血管疾病的治疗费用。
JAMA 2008;299:2857-2867.