摘要：
    背景：与紫杉醇洗脱支架相比，依维莫司洗脱支架明显改善了临床治疗结果。然而，在长期随访中依维莫司洗脱支架与西罗莫司洗脱支架的安全性和有效性是否存在差异尚不明确。

    方法和结果：从2004年5月至2009年3月连续入选了采用依维莫司洗脱支架（n=1601）或西罗莫司洗脱支架（n=1532）经皮冠状动脉介入治疗的患者。采用倾向指数法模型，比较使用依维莫司洗脱支架与西罗莫司洗脱支架治疗的1342对患者其临床治疗结果。主要终点事件包括：死亡、心肌梗死、靶血管血运重建。中位随访时间为1.5年，报告最长事件为3年。采用Cox回归分析计算依维莫司洗脱支架与西罗莫司洗脱支架的风险比。两组中双重抗血小板药物的中位治疗时间均为12个月。3年内依维莫司洗脱支架组出现主要终点事件的比例为14.9%，西罗莫司组为18%（风险比：0.83，95% CI 0.68-1.00，P=0.056）。两组全因病死率相似（分别为6%、6.5%，P=0.59），依维莫司组心肌梗死（分别为3.3%、5.0%，P=0.017）及靶血管重建（分别为7.0%、9.6%，P=0.039）的风险略低。明确的支架血栓形成（风险比：0.30，95% CI 0.12-0.75，P=0.01）和明确或可能的支架血栓形成（风险比：0.64，95% CI 0.41-0.98，P=0.041）的发生率在依维莫司组略低。依维莫司组心肌梗死发生率的降低可能部分是由于明确的支架血栓形成的风险降低，从而使与支架血栓形成相关的事件降低所致（风险比：0.25，95% CI 0.08-0.75，P=0.013）。
    结论：依维莫司洗脱支架的应用之所以不受限制可能是与西罗莫司洗脱支架相比，它更能够改善远期临床结果。临床上更愿意采用该支架可能是它能降低支架血栓形成相关的心肌梗死发生率。
                 

（王运红 译 张宇清 校）