申华  周玉杰
首都医科大学附属北京安贞医院

    ACS患者的抗血小板治疗一直是心血管界的一个热点领域，在今年更新的指南中，普拉格雷凭借着极佳的减少血栓事件的作用，以及较低的不良事件发生率脱颖而出。
    TRITON-TIMI 38是由Dr. Stephen D Wiviott (Brigham and Women’s Hospital， Boston) 教授牵头进行的一项研究，该研究入选了13 608例拟行PCI的ACS患者，随机分为普拉格雷组和氯吡格雷组，治疗6~15个月，研究结果显示，ACS患者PCI术后服用普拉格雷与氯吡格雷相比能减少临床事件发生率，但出血发生率也会轻度增加。亚组分析结果提示，与氯吡格雷相比，糖尿病患者更易从普拉格雷中获益：服用普拉格雷的糖尿病患者发生联合终点（MI、脑血管意外「CVA」和大出血事件）的风险降低26%（HR0.74；95%CI：0.62~0.89，P=0.001），而在非糖尿病患者中，此比例仅为8%（HR 0.92；95%CI：0.82~1.03，P=0.16）。
    如此出色的结果使得越来越多的目光聚焦在普拉格雷。普拉格雷是新型P2Y12受体拮抗剂，与氯吡格雷相比具有抗血小板聚集作用强、起效快、作用更持久的特点。虽然普拉格雷与氯吡格雷一样均为前体药物，但其活性激活途径除细胞色素酶以外还有血浆酯酶的参与，所以普拉格雷的激活不受代谢影响，且对于存在血小板抵抗的患者（如糖尿病）可以更加有效、快速（服药后30 min起效）的抑制血小板活性。
    因此，2011ESC最新发表的UA/NSTEMI治疗指南推荐：在无大出血风险及其他禁忌证的前提下，普拉格雷（60 mg负荷量，10 mg Qd）被推荐用于冠状动脉病变明确拟行PCI治疗且存在P2Y12抑制剂抵抗的患者（如合并有糖尿病）（Ⅰ类推荐，B级证据）。