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[ESC2012]肾脏去神经治疗五年来的巨大进展
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根据最近一个捷克的研究显示肾脏去神经治疗除了用于治疗高血压以外,也是治疗心力衰竭的新的重要方法,这项研究是昨天在ESC新闻发布会上公布的四项重大研究之一,为这种治疗提供了最新的研究方向。去神经治疗的概念来自于在高血压的发病过程中肾交感神经过度激活,而导管消融能够很好的锚定肾动脉附近的神经。来自澳大利亚墨尔本,Baker IDI心脏与糖尿病研究所的Murray Elser认为:对于肾动脉去神经治疗有巨大的应用前景, 一个生物工程公司已经发现许多新的方法来破坏神经,如导管冷冻法,神经毒性药物注射法,甚至可应用非侵入性、外部的超声波束来治疗。就在五年前2007年6月,人类第一次进行相关研究。在简报会上,Esler汇报了来自SYMPLICITY HTN-2研究为期18个月的随访结果,该研究共入选106个未控制的高血压患者,被随机分为经导管肾脏去神经治疗组和接受标准治疗的对照组。结果表明,经导管肾脏去神经治疗对血压的有效控制是持久的,6至12个月的结果显示没有降低。Elser认为这项研究显示交感神经没有再生。肾脏去神经治疗用于治疗心衰的理论基础是由于肾脏的交感神经过度激活,导致钠水潴留。此外,在心衰患者的研究表明,肾交感神经活性与死亡率相关。在新闻发布会上,Milos Taborsky公布了51例NYHA III和IV的患者,接受肾脏去神经治疗后的临床结果。在该研究中51例患者被随机分为接受肾脏去神经治疗联合标准治疗组(n =26)和标准治疗组(n =25)。在12个月的随访结果显示,去神经治疗组8例患者因心衰再次住院治疗而标准治疗组有18例患者再次住院治疗(P <0.001)。此外,去神经治疗组患者左室舒张末内径(LVEDD)和射血分数(EF)均优于对照组(P <0.001)。来自捷克帕拉茨基大学Taborsky认为这项研究成果很让人振奋,但需要大规模多中心试验进一步证实。由于顽固性高血压患者交感神经系统过度激活,有人认为,这可能会导致压力增加的和过分焦虑。德国萨尔州大学医院的Denise Fischer分析了173例顽固性高血压患者肾脏去神经治疗前后的的压力承受能力及其他心理因素。研究人员发现,接受手术的患者,显示在多种状况下更充分的反应力(P <0.0001),身体状况改善(P <0.01),心理状态提高(P <0.05)和生活质量增加(P <0.05)。此外,焦虑和抑郁评分显著降低。Fischer认为肾脏去神经治疗对患者心理状况和生活质量的长期影响将来需要进一步研究。来自法国巴黎Darren Mylotte心血管病研究所发表了一个真实世界的研究成果,该研究共连续入选了35例接受肾脏去神经治疗的患者,其中36.5%是女性, 36.4%有糖尿病,15.2%有明显的肾功能不全。33例患者成功完成双侧肾交感神经去除术(一例患者单侧消融,一例患者由于肾动脉狭窄没有治疗),无手术并发症出现。在六个月随访期间,收缩压平均下降30.3±21.1mmHg,舒张压平均下降14.6±15.3 mmHg,随访期间无不良反应出现及肾功能的恶化。Mylotte认为这些研究结果与SYMPLICITY研究的结果是十分相似的,显示肾脏去神经治疗有很好的应用前景。