《国际循环》：今年ESC发布了新的心力衰竭指南，在新指南中强调降低心律的重要性，伊伐布雷定加入了降低心律的适应症，在β受体阻滞剂不能耐受或不能达标的情况下，可以加用伊伐布雷定，您认为伊伐布雷定和β阻滞剂相比，它有什么优势或不足？
　胡大一教授：伊伐布雷定和β阻滞剂在治疗心衰和它第二个适应症治疗冠心病，稳定心脏缺血，我相信是一个互补的作用。现在临床循证临床研究获取的顺序，无论是对冠心病还是心力衰竭，基础治疗还是β阻滞剂，这是不应该动摇的。β阻滞剂这么多临床研究高度一致证实了对心肌梗死，对慢性心力衰竭可以明显延长生存，减少猝死，降低总死亡率，减少心血管事件，改善患者生活方式。这是最基本的证据。在此基础上伊伐布雷定的出现，我们可以看出所有的研究设计都非常清晰，一定是在用β阻滞剂的基础上，再用伊伐布雷定。首先伊伐布雷定所有针对心衰的试验，我都是代表中国区的PI参与研究的，我感觉无论是欧美国家，甚至是中国，即使用了β阻滞剂还有相当多的患者近期心律会70次/分钟，无论是对冠心病的管理还是心衰的管理，显然这个心律是偏快的。我们希望能够降低到70次/分钟以下。这可能是伊伐布雷定的一个需求，就是应用了β阻滞剂，还有将近三分之一的患者还不能将心律控制在合适的范围内。第二确实有一些患者，如哮喘患者，他们不能耐受β阻滞剂。心力衰竭的患者又需要管理心律，心绞痛的患者也需要管理心律，伊伐布雷定在治疗心脏缺血和心力衰竭方面可以作为β阻滞剂在这些人群中的替代治疗。而且最重要的是伊伐布雷定是单纯阻断窦房结电流的药物，它作用的机制非常聚焦，不像β阻断剂会影响更多的系统。它的作用比较单纯，对其他方面的影响也会少。伊伐布雷定在心力衰竭方面从收缩功能到舒张功能做了一系列的研究，研究结果是在使用伊伐布雷定的基础上，能够进一步减少心衰住院等预后的终点。所以才使ESC的指南将它列为治疗心力衰竭的药物。

[1]  [2]  下一页