COURAGE研究中，1年内从优化药物治疗（OMT）转换为血运重建治疗的患者更易发生显著影响生活质量的严重心绞痛，并对目前的治疗和医院不满意，但和接受初始血运重建治疗的患者相比，并未增加死亡和心肌梗死风险。本分析7月9日在线发表于Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes。第一作者是John Spertus博士（美国Mid America心脏研究所）。

　　Spertus介绍，过去许多人批评COURAGE研究中OMT和PCI治疗患者结果相似的原因是试验允许患者从OMT转为血运重建治疗。而本研究显示，随机至OMT组的1168例患者中，只有16%的患者在第1年转为血运重建治疗，其中90%接受PCI，10%接受外科手术。

　　值得注意的是，最重要的早期血运重建预测因素是患者基线时的健康状态和治疗医院。有频繁发作严重心绞痛的患者更多转为血运重建治疗，并对治疗不满意。此外，在加拿大医院和非退伍军人医院接受治疗的患者更多转为血运重建治疗。

　　重要的是，在第1年中转换治疗方式的患者和初始PCI的患者相比，在死亡率、非致死性心肌梗死发生率方面没有差别。但有因不稳定心绞痛更频繁入院和1年随访时心绞痛和生活质量显著恶化倾向。Spertus强调，有严重心绞痛的患者可能更适合进行血管成形术，这场辩论的正反方都同意这一点。治疗满意度并不在通常考虑之内，如果患者的确对目前的治疗不满，则应更换治疗方式。

　　Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 2013