12月17日发表于Circulation: Cardiovascular Outcomes and Quality的研究显示，COURAGE试验发表后，美国PCI治疗稳定性缺血性心脏病的地区差异有所降低。

　　研究牵头者Arun Mohan（Emory大学医学院）表示，“我们的研究和其他几项研究结果一致，发现稳定性冠心病治疗中PCI的使用在减少”，“但我们的研究首次着眼于地区差异，并发现其缩小25%。和使用率降低一致。我们还发现ACS使用变化很小，而众所周知PCI治疗ACS有确切获益”。

　　COURAGE试验为大型比较疗效研究，结果在ACC 2006年会公布，显示对于稳定性冠心病患者，PCI加最佳药物治疗在预防未来事件方面不优于单独药物治疗。

　　本研究分析2006年前和2008年后的67个医院转诊地区（HHR）数据，调整年龄和性别后，比较缺血性心脏病PCI手术率。共526家医院进行了超过270 000例PCI。COURAGE试验后，稳定性冠心病PCI手术量下降25%。COURAGE试验前PCI手术量最大的HRR，随后的降幅最大。PCI手术量最高三分位的HHR降幅为35%，而最低三分位仅为18%。地区间差异减小25%，但差异仍存在。和ACS治疗相比，稳定性冠心病治疗的地域差异高1倍。

　　Mohan表示，目前仍存在地区差异可能和稳定性冠心病最佳药物治疗争议相关。尽管COURAGE研究结果很明确，但批评指向其排除严重左主干病变、严重左心室功能障碍等高危患者。这也导致COURAGE试验在真实世界中推广存在质疑。但本研究的确证实了比较疗效研究会对临床实践产生影响。

　　Circulation: Cardiovascular Outcomes and Quality 2013