成年先天性心脏病（ACHD）患者越来越多地暴露于心脏手术中的低剂量电离辐射（LDIR）。加拿大一项最新的研究显示，与普通人群相比，该类人群的癌症发病率更高。

 

    加拿大McGill成人先天性心脏病研究所的Sarah Cohen及其同事做的该项研究旨在评估心脏手术LDIR暴露与ACHD患者偶发性癌症的相关性。研究纳入魁北克CHD数据库中的研究人群，检测每例患者在癌症诊断前一年LDIR相关心脏手术的累计数量，评估LDIR暴露与癌症风险的相关性。研究人员作了巢式病例对照研究，并将癌症病例根据性别、CHD严重程度、出生年份和年龄与对照组进行匹配。

 

    结果显示，该研究共纳入24 833例1995~2009年年龄18~64岁的ACHD患者。对超过250791人年的随访中观察到602例癌症病例（中位年龄为55.4岁）。直至64岁估计的癌症累积发病率为15.3％（95％CI：14.2~16.5）。与对照组相比，病例组有更多的LDIR相关性心脏手术（1410 vs.921 每1000ACHD患者，P<0.0001）。累积性LDIR暴露与癌症独立相关（OR=1.08每次手术，95％CI：1.04~1.13）。LDIR暴露采用剂量估计其结果仍相似（OR=1.10每10 mSv，95％CI：1.05~1.15），且可能存在剂量相关性。

 

    在所有的敏感性分析中，在排除大部分与吸烟相关的癌症病例（OR=1.10每次手术，95％CI：1.05~1.16或暴露≥6次时OR=3.08，95％CI：1.77~5.37）和应用3年滞后期（lag period）后（OR=1.09每次手术，95％CI：1.03~1.14，暴露≥6次时OR=2.58，95％CI：1.43~4.69），其作用检测结局方向仍一致，且其相关性在暴露≥6次手术时持续存在。

 

    这是第一个以人群为基础，旨在分析和记录ACHD患者中LDIR相关性心脏手术与偶发性癌症相关性的大型研究。目前，在该领域尚缺乏相关的政策监管措施，这些发现也还需要通过前瞻性研究来进一步确认，以支持对CHD患者放射监测的政策性建议。医生在安排和执行心脏影像检查时，应在确保医疗质量的情况下“尽量合理地降低暴露”。

 

    Circulation.2017