近日，一项在线发表在《JACC：Advances》杂志的新病例对照研究表明，肥胖本身，独立于其他心血管风险因素，可能会导致心脏的变化，从而导致心源性猝死。

研究背景

研究人员分析了从心脏猝死者尸体解剖中提取的心脏，发现从肥胖死者身上获得的心脏比正常体重的死者重，与正常体重的人相比，该队列中不明原因的心脏肥大的风险比为5.3。

这项研究的主要研究者、英国伦敦圣乔治大学Joseph Westaby博士介绍，即使排除了任何可能导致心脏扩大的条件，包括高血压、心脏瓣膜问题、糖尿病和其他心血管风险因素，与肥胖心肌病（OCM）和心源性猝死的关联仍然存在。

Joseph Westaby博士研究小组对这一发现很感兴趣，他们试图通过将这一人群与两个对照组（肥胖或体重正常、心脏形态正常的心源性猝死患者）进行比较，以描述与心源性猝死相关的OCM的临床和病理特征，研究具有独特性。在伦敦圣乔治大学，有一个专门的心血管病理学服务中心，由Mary Sheppard教授领导。他说:“在英国任何地方，所有从死于心脏性猝死的人身上获得的心脏，或被怀疑死于心血管疾病人的心脏，都被提交给CRY中心进行进一步分析。”

研究设计和结果

研究者根据BMI将患者分为肥胖组（BMI>30 kg/m2）和正常体重组（BMI 18.5~24.9 kg/m2）。在没有冠状动脉疾病、高血压、糖尿病或瓣膜疾病的情况下，男性心脏重量增加超过550 g，女性心脏重量增加超过450 g被归类为原因不明的心脏肥大，肥胖和心脏肥大的个体被定义为肥胖型心肌病。

根据BMI>30 kg/m2，选择年龄和性别匹配的肥胖对照组（n=106），男性心脏重量<550 g，女性<450 g。选择年龄和性别匹配的正常体重对照（n=106），根据BMI在18.5~24.9 kg/m2之间，男性<550 g，女性< 450 g的心脏形态正常。

研究人员从4500多例有BMI测量的心源性猝死病例中确定53例OCM病例。在体重正常的患者中，有14例原因不明的心脏肥大。OCM患者的平均死亡年龄为42岁（范围30~54岁），大多数死亡发生在男性中（n=34，64%），他们的死亡年龄也较女性小（40±13岁 vs 45±10岁；P=0.036）。OCM患者平均心脏重量为598±93 g。当BMI达到35 kg/m2时，心源性猝死的风险增加。

与对照组相比，OCM组左、右心室壁厚度均增加（P<0.05）。与体重正常的对照组相比，OCM患者右心室心外膜脂肪增加。在7例（13%）OCM病例中发现左心室纤维化。

研究点评：遗传学作用有待探索

这项研究强调了对这些个体进行进一步调查的必要性，因为目前还不能确定造成这种情况的唯一因素是肥胖。

目前正在进行的研究计划是，肥胖症患者是否存在潜在的基因易感性，从而导致心脏肥大。Joseph Westaby博士说，该小组还计划研究死者的家属，以确定他们是否有患心脏肥大的风险。

麻省大学UMass Chan学院Timothy P. Fitzgibbons博士评论指出：“这篇论文对文献做出了重要贡献，为未来研究提出许多重要问题。能获得如此多的尸检样本，使这项研究具有很大的说服力。他指出，很多人提出肥胖悖论，肥胖的本质可能是良性，但这篇论文提出了相反的观点，肥胖是一个非常严重的问题，事实上，它本身就可导致心脏异常，从而导致猝死。”

这项研究中，只有13%的OCM病例在组织学上有纤维化，这表明纤维化不是心源性猝死的主要原因。研究者通常用核磁共振成像寻找心脏内的纤维化区域，因为这些区域使患者容易再次进入心律失常，特别是室性心动过速。但作者认为，增大的肌细胞本身可能更容易导致心律失常，而非纤维化。

参考文献

1. Obesity Cardiomyopathy Linked to Sudden Cardiac Death - Medscape - Aug 03， 2023