2023年美国心脏协会科学年会（AHA 2023）将于北京时间11月10-13日在美国费城召开。本文精选2篇将于本次AHA大会公布、并近期在线发表于JACC杂志的心衰领域的研究，分别关于心衰相关心源性休克患者预后的性别差异以及心衰患者健康相关生活质量，整理如下。
AMI-CS或HF-CS的女性比与男性预后更差，原因为何？
心力衰竭相关心源性休克（HF-CS）女性的血管并发症比男性更多，预后更差，需要更多的研究来推进治疗、减少并发症和改善心源性休克女性的预后。美国马萨诸塞州总医院Van-Khue Ton等开展了一项迄今规模最大的对女性与男性心源性休克的特征和预后的真实世界数据分析，重点关注了AMI-CS和HF-CS人群。
研究者回顾了心源性休克工作组（CSWG）数据库中的心源性休克患者的数据，使用基线特征和逻辑回归进行倾向评分匹配以分析生存率，并比较了心衰性休克并发急性心肌梗死（AMI-CS）和HF-CS的女性和男性出院时的生存率，以评估性别因素对心源性休克预后的影响（图1）。
图1. 女性与男性心源性休克的特征、结果和并发症
在5083例患者中，女性约占30%（1522例），平均年龄为61.8岁。新发HF-CS的女性多于男性（26.2% vs. 19.3%，P<0.001），而出现AMI-CS的女性比例相似（30% vs. 29.1%，P=0.03）。值得注意的是，女性和男性在年龄、种族、高血压或糖尿病方面没有显著差异。
结果显示，与男性相比，女性的出院生存率更差（69.9% vs. 74.4%，P=0.009），美国心血管造影与介入学会（SCAI）分期E期（终末期）比例更高（26% vs. 21%，P=0.04）。女性接受肺动脉导管插入术（52.9% vs. 54.6%，P<0.001）、心脏移植（6.5% vs. 10.3，P<0.001）或左心室辅助装置植入术（7.8% vs. 10%，P=0.01）的可能性也较小。
此外，研究人员发现，无论心源性休克的病因如何，女性出现血管并发症（8.8% vs. 5.7%，P<0.001）、出血（7.1% vs. 5.2%，P=0.01）和肢体缺血（6.8% vs. 4.5%，P=0.001）更高的风险，在倾向评分匹配后，女性比男性持续存在血管并发症的风险更高（10.4% vs. 7.4%，P=0.06）。
CSWG分析的结果提供了有关护理中与性别相关的不平等和心源性休克管理结果的宝贵信息，尽管上述差异的驱动机制仍有待阐明。概括而言，女性心力衰竭和心源性休克患者的护理障碍，包括患者和医疗护理人员的认识降低，缺乏用于指导治疗的性别特异性客观标准。此外，由于t-MCS（临时机械循环支持）情况较为不利，女性血液相容性相关并发症发生率也高于男性。
心衰患者报告的HRQOL比癌症患者差
心力衰竭和癌症患者的身心健康状况均受到损害。然而，在老年人群尚未直接比较这两类人群之间的健康相关生活质量（HRQOL）。这项根据美国医疗保险参保人员健康结果调查（Medicare Health Outcomes Survey）数据的汇总分析，比较了心衰患者与肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者的HRQOL。结果表明，心衰患者的HRQOL比接受癌症治疗的患者更差（图2）。
图2. Medicare Health Outcomes Survey人群中心衰患者与肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者的HRQOL比较
美国西北大学费恩伯格医学院Kriti P. Shah等纳入了2016年至2020年的医疗保险健康结果调查数据。受试者年龄≥65岁，自我报告有心衰（n=71025，54%为女性，16%为黑人）或目前接受肺癌（n=4165）、结肠癌（n=4270）、乳腺癌（n=14 542）或前列腺癌（n= 7670） 治疗。心衰受试者中最常见的合并症是高血压、冠心病或心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺病和抑郁症。HRQOL使用退伍军人RAND-12身体成分评分（PCS） 和心理成分评分（MCS）进行测量，分数范围从0到100，平均分数为50（基于美国一般人口），标准差为10。采用成对学生t检验分析各组间得分差异。
结果表明，心衰患者的平均PCS评分为29.5分，平均MCS评分为47.9分。心衰患者的平均PCS评分显著低于积极接受癌症治疗（肺癌31.2分、结直肠癌35.6分、乳腺癌37.7分、前列腺癌39.6分）的受试者（所有P值<0.001）。此外，心衰患者的平均MCS评分也低于积极接受癌症治疗（肺癌49.5分、结直肠癌50.0分、乳腺癌52.0分、前列腺癌53.0分）的受试者（所有P值<0.001）。
研究者指出，在各项健康评分方面，心衰和肺癌之间的差异幅度相对较小，而与结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌之间的差异幅度较大。但同时，我们需要考虑到研究的局限性。首先，Medicare Advantage患者群体并不能完全代表一般的心衰人群，此外调查响应率约为37.5%-45.0%，这可能导致结果偏倚，并且缺乏更具体的数据，如心衰类型、癌症分期和治疗方案。总体上，这项研究结果强调了以下事项的重要性，即，与心衰患者讨论其预后，快速启动和优化针对心衰患者的指南的指导药物治疗，以及优先考虑多学科诊疗。
参考文献
1. Van-Khue Ton et al. Impact of Female Sex on Cardiogenic Shock Outcomes: A Cardiogenic Shock Working Group Report. J Am Coll Cardiol HF. Nov 06， 2023. Epublished DOI: 10.1016/j.jchf.2023.09.025IF: 13.0 Q1
2. Kriti P. Shah.Health Status in Heart Failure and Cancer: Analysis of the Medicare Health Outcomes Survey 2016-2020.J Am Coll Cardiol HF. Nov 06， 2023. Epublished DOI: 10.1016/j.jchf.2023.10.003IF: 13.0 Q1