王海昌    第四军医大学西京医院

随着介入技术在全球范围内的推广和普及，冠状动脉造影经常采用股动脉途径作为常规途径；但随着介入治疗病例数的增加，伴随并发症例数也相应增加，手术前后抗凝、抗血栓药物应用后的出血问题，使人们认识到经股动脉途径的缺陷。在这样的时代背景下，经桡动脉途径介入技术应运而生。1989年Campeau等完成了人类第一例经桡动脉途径冠状动脉造影，1995年Kiemeneji报道经桡动脉行冠状动脉腔内成形术，证明了经桡动脉途径完成冠脉介入操作的可行性。随着近年来医学工程技术的进步，介入治疗器械质量、性能不断完善和改进，操作技术日趋成熟，经桡动脉途径PCI逐渐被人们接受。

20世纪90年代末期Ochiai回顾性研究了急性心肌梗死（AMI）经桡动脉PCI56例，认为由经验丰富的专家经过严格的病人筛选，经桡动脉急诊PCI的成功率和手术时间与经股动脉相同，但并发症显著降低，显示了经桡动脉急诊PCI的优势。前瞻性随机对照TEMPURA研究入选急性心肌梗死直接PCI患者，比较经股动脉和经桡动脉PCI术后再灌注率、严重出血并发症和院内MACE事件等发现，两组结果相似，随访表明再狭窄率亦无明显不同。除此之外，介入术中血管内超声、远端保护装置等技术均可以经桡动脉入路进行，其操作方法和经股动脉相同。

经桡动脉途径处理无保护左主干病变的可行性已得到了广泛的认可。Ziakas A等比较了经桡动脉及经股动脉途径进行左主干病变PCI的临床效果发现，两组间在临床特征、平均曝光时间、操作时间及成功率、院内MACE事件等指标上均无显著性差异，说明在处理左主干病变方面，经桡动脉途径与经股动脉途径同样安全有效。

慢性完全闭塞(CTO)病变是介入治疗经常面临并做出选择的问题。除了新的导丝、导管等手术器械外，处理闭塞支的介入技术也在不断进步，如see-saw技术、并行导丝技术、kissing wire技术等，这些方法都大大提高了手术成功率，由最初的60%左右提高到现在的80%。Dr. Saito等多位国际知名介入专家利用经桡动脉途径处理TCO病变的成功率已经与经股动脉没有差别，并作为其处理CTO病变的主要入径。

在对分叉病变的治疗方面，术者常会选择应用Crush技术来处理病变，由于该技术需要同时经导引导管送入两个支架，因此往往要求使用7F或7F以上的导引导管，这样就会给经桡动脉途径的介入带来一定的不便。而最近提出的一些改良Crush技术，如Balloon Crush、DK Crush及Reverse Crush 技术可以经6F导引导管来完成，更加适合经桡动脉途径。

对于取乳内动脉搭桥手术的病人，术后复查桥血管是否开通或对于再狭窄的乳内动脉行PCI治疗时，如果采用经股动脉穿刺方法，由于血管迂曲，反复的操作甚至会导致乳内动脉开口处的夹层或动脉粥样硬化斑快脱落。但经桡动脉穿刺方法可以提供更短距离的、更直接的导管进入途径，使用顶端造型特殊的导管非常容易定位于乳内动脉开口处，操作简便。

当然，经桡动脉途径介入治疗自身也存在着一定的技术障碍。例如，因操作技术要求较高，术者的学习曲线较长；由于解剖变异导致的入路失败；导引导管提供的支撑力不够等，这些因素往往会导致经桡动脉途径介入治疗的失败；如操作不当还会导致一些并发症的出现。因此在经桡动脉途径介入治疗中要求尽量导丝输送过程中透视，切忌盲目推送，必要时可行前臂动脉造影，以充分了解动脉解剖结构。

经桡动脉介入治疗的并发症也是引起关注的问题之一。常见的并发症有桡动脉闭塞、痉挛、前臂血肿及筋膜腔综合征等等。糖尿病患者和曾行经桡动脉PCI患者都是发生桡动脉闭塞的高危人群。而对于低身高、女性患者使用5F或4F动脉鞘，动脉鞘滞留时间不宜超过24小时，加之术中合适的抗凝治疗、应用亲水涂层动脉鞘及避免术后长时间压迫止血均有利于减少桡动脉闭塞的产生。

由于桡动脉平滑肌细胞以α1肾上腺素能受体分布为主，紧张、疼痛等因素导致交感神经兴奋后容易引发桡动脉痉挛。术前充分麻醉、准确的穿刺技术及轻柔的操作有利于减少痉挛的发生。SPASM研究表明，Verapamil+Molsidmine的鸡尾酒疗法能够将桡动脉痉挛发生率降低到4.9%。

前臂血肿出现的常见原因是送导丝时误入桡动脉小分支血管引发穿孔。桡动脉迂曲的患者，有阻力时仍强行送入导丝非常容易出现前臂血肿。轻柔操作及透视操作对防止此类并发症尤显重要。最严重的并发症当属筋膜间隙综合征。其预后凶险，一旦发现患者出现此种情况，应尽快请外科医生会诊，以免发生严重后果。

在第一例经桡动脉介入治疗术成功后，一转眼12年过去了，经桡动脉介入治疗在众多的介入途径中越来越占有优势。患者对介入医生的技术要求在不断提高，医生本身对此也越来越重视。随着新器械、新技术的不断问世，经桡动脉介入必定具有良好的发展前景，并逐渐成为常规方法。广大介入医生对这项技术呈现出浓厚的兴趣，确保了经桡动脉介入治疗领域中得以继续发展壮大。