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[ESC2011]改善置入支架的策略2011 Andreas Gruentzig 特邀演讲
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“在介入心脏病学的早期阶段,置入支架就像越野驾驶,每段行程都要更换多个轮胎,”2011 Andreas Gruentzig 演讲者,米兰哥伦布医院心脏导管实验室主任及San Raffaele医院侵入性心脏病学首席研究者Antonio Colombo教授说,“今天,这个手术就好像在高速路上自由行驶。”
Colombo及同事介绍的新方法使得支架内血栓形成的总发生率从1990年的8%~9%降至今天的1%。他对介入心脏病学的主要贡献之一是于1990年引入了双联抗血小板疗法,即支架术后患者应用阿司匹林和噻氯匹定治疗。但对于置入药物洗脱支架后抗血小板治疗的时长问题,证据仍然很少。“起初我们建议患者接受双联治疗1个月,”他说,“目前建议1年。问题是该领域发展如此迅速,如果进行一项研究以评估抗血小板治疗的最佳持续时间,结果出来时很可能那种支架已经过时了。”新型药物如替格瑞洛等被认为比氯吡格雷更有效。“更多检验患者治疗反应的血小板功能测试也有助于提高抗血小板治疗的有效性。”
Colombo还开创了使用高压球囊和血管内超声以优化支架置入的方法。球囊压从7~8个大气压升至15~20个大气压有助于确保支架充分贴壁并嵌入到斑块中。血管内超声辅助支架置入可以为复杂病例如左主干病变、分叉和多个支架置入等提供真正的优势。该技术确保术者能够从横向和纵向平面看到斑块的全貌,从而选择最合适的支架并且保证支架准确到位。“这种方法可以确保支架能够很好地贴壁,从而避免因凸出于内腔而增加再狭窄和血栓的风险,”Colombo还预测2012年欧洲将引进完全生物可吸收的药物洗脱支架。“支架完全消失最有可能成为避免晚期血栓形成的最佳保障。晚期血栓形成通常是由于金属支架未被内皮完整覆盖所致。”