张抒扬  中国医学科学院北京协和医院
    在8月28日下午ESC 临床试验更新更新专场，来自伦敦帝国理工学院的研究者Peter Sever教授公布了ASCOT-LLA（盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏终点试验-降脂分支）英国受试者11年随访的结果。
    最初ASCOT-LLA试验纳入了10 305例高血压患者，因阿托伐他汀（立普妥）较安慰剂降低了非致死MI和致死性冠心病的相对危险度高达36%，试验提前中止。本次公布的分析结果来自4605例英国受试者的延长期随访分析，患者随机分为10 mg 阿托伐他汀（立普妥）组（n=2317）和安慰剂组（n=2288），平均随访3.3年；结束后所有患者均给予他汀治疗。结果显示，截至2010年12月31日，在最初试验随机化后11年以及试验结束后8年，最初分入立普妥组的患者全因死亡率仍显著低于安慰剂组（460例 vs. 520例，HR 0.86；P=0.02）。进一步分析表明，他汀组与安慰剂组相比，心血管死亡率未见显著降低，但非心血管死亡显著减少14%（HR 0.85；P=0.03）（图1），这一获益主要归因于感染和呼吸道疾病所致死亡减少（HR 0.64；P=0.04）；此外，2组间癌症死亡率无统计学差异（HR 0.92；P=0.37）。

    Peter Sever教授在发言中指出，“既往一些研究提示他汀可减少感染性疾病如肺炎导致的死亡。需要更多研究以解释他汀类药物可能具有的预防其他疾病所致死亡的尚未被认识的保护作用。”
    本次分析结果发表于同期《欧洲心脏杂志》并讨论了这一获益的可能机制。实验研究显示他汀可能调节中性粒细胞功能从而减少致炎细胞因子的释放。观察性研究表明，既往使用他汀可减少脓毒血症和社区获得性肺炎导致的死亡，但这些研究均为观察性、回顾性研究和荟萃分析，不能排除混杂偏倚的可能性，因此，这一结果使“实施前瞻性随机对照试验的需求”更加迫切。
    重要的是，尽管这一分析结果尚无确切的解释，但阿托伐他汀治疗展现出的远期生存率获益和卓越的安全性却是不争的事实。同日英国《每日电讯报》、《太阳报》、《镜报》等各大媒体均以醒目标题报道了这一令人鼓舞的研究成果。