编者按：TAVR的创始人Cribier教授预测，2025年TAVR将取代大部分主动脉瓣膜的外科手术治疗。TAVR的适应证将不断扩展，二尖瓣等其他瓣膜的介入技术也向外科手术提出了挑战。中国的心血管介入医学在这方面将会遇到那些困难和问题，请看在ESC2015年会现场北京安贞医院刘巍教授与 Cribier教授的对话。

　　刘巍教授：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗结构性心脏病的未来一片光明，未来几十年后是否有可能所有的严重主动脉瓣狭窄患者均能从TAVR中获益？

　　Cribier教授：我们认为，现在有充足的证据表明，我们可将TAVR的适应证扩展到包括中低危患者在内的很多患者中。可以预见，未来五六年内除不合适行TAVR治疗而需行外科治疗的某些特殊患者外，所有患者均可实施TAVR。对瓣膜大量钙化的患者尤其是先天性二叶瓣患者以及主动脉瓣存在大钙化结节者等上述特殊患者群尤其是年轻患者而言，我们肯定需要将其转诊给外科医生行手术治疗。而对其他患者而言，手术治疗与TAVR均可应用，应向患者解释两者的优缺点，并与之商讨决定到底作何选择。

　　刘巍教授：您过去曾到过中国。在中国，与退行性瓣膜病相比，风湿性瓣膜病发病更普遍，这对主动脉瓣置换术的推广应用而言无疑是一大障碍。未来TVAR是否能够用于风湿性心脏病患者？

　　Cribier教授：我认为，TAVR治疗风湿性瓣膜病不会受到任何特别的限制。现在，我们已经开始在很多既往有风湿性疾病的患者中植入瓣膜。我认为，与其他瓣膜病患者相比，风湿性瓣膜病患者中TAVR的应用并不会有什么差异。对风湿性瓣膜病患者而言，唯一的问题是患者的年龄问题。目前，所需治疗的患者越来越年轻，因此我们尚无上述瓣膜在风湿性瓣膜病患者中应用持久性（即长期疗效）之临床数据。根据目前我们对无扭曲或钙化瓣膜及无瓣叶或支架问题患者随访9年多的结果，我个人认为，应用十年是不成问题的。PARTNER试验业已证实，应用5年是没有问题的。目前我们所治疗的风湿性瓣膜病患者其年龄通常≤20岁，该人群中TAVR治疗的结局可能会完全不同。当首次TAVR治疗后患者再发功能障碍时，我们可采用球囊瓣膜策略植入另一个瓣膜继续发挥15年作用。但是，若患者的年龄仅有20岁，我们就会面临很多潜在问题。对年轻患者尤其是青少年患者而言，我们首选需要选择手术治疗，然后走一步算一步。我们可选择机械瓣，当患者成年时再改变所植入的瓣膜。总的来说，对年轻患者而言，应根据其所处的年龄段选择相应的处理策略。

　　刘巍教授：目前，因具有适应证的结构性心脏病患者的数量较少且接受的手术培训严重不足，中国TAVR手术的应用还非常有限。此外，大多数中国心血管介入医生应用的是传统的经股动脉途径而非治疗结构性心脏病所需的经桡动脉途径，有关TAVR的专业培训也相对较为缺乏。就治疗结构性心脏病的TAVR这一技术而言，您对中国介入医生有何建议？

　　Cribier教授：通常可选择派介入医生到国外去接受有关结构性心脏病的必要培训。例如，在我们部门就有很多从其他国家来进修和接受培训的医生。因此，中国介入医生肯定也有这样的国外培训机会。就TAVR的培训而言，入门培训并不是太大的问题，其问题在于介入医生自己能为多少例患者实施TAVR。这就需要我们了解中国特定疾病的患病率。目前世界上大多数国家都制定了相关政策，医生会将疾病相关数据提交给监管部门。但是，中国的情况比较独特，并不是如此，这是我们所需要面对的一个大挑战。