编者按：西班牙当地时间6月9日下午，在心血管领域的万众期待之下，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）联合推出的2018 ESC-ESH高血压管理指南正式发布。新版指南在高血压的定义、监测手段、治疗目标及药物治疗方案等多各方面作出更新和修订。《国际循环》紧跟发布动态，现将大会内容整理如下，以飨读者。

 

　　6月9日下午，2018ESH召开全体大会，发布2018 ESH-ESC 高血压管理指南（2018 ESC-ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension）。

 

　　高血压的定义

 

 

　　K.Narkiewicz教授介绍高血压的新定义体系。他指出，在即将正式出版的2018ESC-ESH高血压管理指南中，推荐按照诊室血压（BP）测量结果，将BP定义为理想血压、正常血压和正常高值血压3类，并将高血压分为1~3级（I，C）。新版指南中各级别的标准如下：

 

　　

2018 ESC-ESH高血压管理指南血压分级标准

 

　　考虑到不同的血压测量方式，新版指南针对诊室BP、动态BP及自测BP水平分别制订相应的高血压标准。

 

　　

不同测量方式下高血压的判断标准

 

　　Narkiewicz教授指出，新版指南中有3个关键内容。第一，随着老龄化情况加重和生活方式的改变，全球高血压的发病率将持续增长，至2025年患病人数将达到15亿。第二，新版关于高血压的定义和BP的分级没有变，仍然是诊室血压SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg。第三，高血压的筛查和诊断方法仍需加强规范，应确保对成人每5年进行一次高血压筛查，处于正常高值BP的人群筛查还要更频繁。

 

　　BP管理

 

 

　　J.Redon教授就BP管理这一问题进行报告。他指出，新版指南除了对BP分级提出新的推荐意见，还着重强调高血压筛查的重要性。2018ESC-ESH高血压管理指南推荐，所有成人（≥18周岁）均应进行高血压筛查，其诊室BP应记录在健康档案中，人们应当知晓自己的BP情况（I，B）。

 

　　动态血压监测（ABPM）和自测血压监测（HBPM）是血压监测的2种常见措施，即将发行的新版指南对二者的优势和不足进行比较。其中，ABPM优势显著，最突出的在于：能提供有力的预后证据，能够进行夜间计数，测量方式按照真实生活设定，附加预后BP表现型，一期测量能够提供充足信息。

 

　　Redon教授说，新指南中明确了对高血压的筛查和诊断过程。其中理想BP的人群应至少每5年重复筛查一次，正常BP的人群应至少每3年重复筛查一次，正常高值BP的人群应至少每年筛查一次。

 

 

不同群体的高血压筛查程序

 

　　对于出现临床症状的患者，如隐匿性高血压或白袍高血压，推荐其进行ABPM或HBPM。生活方式改变有助于白袍高血压患者降低心血管（CV）风险，对于已经出现HMOD或CV高危的白袍高血压患者，应进行药物治疗（IIb，C）。

 

　　高血压的全球危险分层情况

 

 

　　E. Agabiti Rosei教授对高血压患者的CV危险因素进行阐述。新版指南中推荐对CV风险采取SCORE系统进行正式评估，这有助于规范危险因素评价体系，这对于高危患者而言尤为重要。他认为，SCORE系统对高血压患者的CV危险评估极为重要，将为CV风险升高的患者带来更多临床获益。

 

　　降压治疗启动时间

 

 

　　L.M.Ruilope教授就降压治疗的启动时机发表报告，指出不同级别的高血压患者启动降压治疗的时机不同。他对新旧两版指南中推荐意见的变化和更新部分进行比较，指出新版指南中最为突出的一个理念就是，减少对老年患者的保守治疗推荐，即年龄不再成为影响治疗开展的主要考虑因素。

 

　　BP治疗目标

 

 

　　G.Mancia教授就高血压患者的BP控制目标进行陈述。新版指南中，不考虑CV危险水平的情况下，将常规高血压患者的血压控制目标设定为＜140/90 mm Hg，老年患者的目标则定为150~140/90 mm Hg。他指出，基于RCT的证据显示，正常高值血压的人群BP每降低10 mm Hg，他们的卒中、心力衰竭、主要心血管事件及全因死亡危险均出现显著下降。

 

诊室BP治疗目标范围

 

　　生活方式改变

 

 

　　A. Coca教授对生活方式改变的作用进行报告。生活方式改变对于降低BP已经表现出良好的效果，改变措施包括降低盐摄入量、规范酒精摄入、提高蔬果摄入量、减轻体重并维持正常体重以及常规体育锻炼等。对于不同级别的诊室BP和不同类别的高血压患者，例如白袍高血压、隐匿性高血压、难治性高血压等，新版指南均推荐采取生活方式改变的治疗措施。

 

　　高血压的药物治疗策略

 

 

　　B. Williams教授指出，目前药物治疗面临的最大挑战是提高高血压患者的BP控制率，目前全球的BP控制率仍然较低，药物治疗患者中不足50%。新版指南对药物治疗方法做出详尽推荐。其中有两个关键点，第一，大多数患者初始治疗应使用2种以上药物，第二，复合制剂有助于改善患者依从性从而提高BP控制率。

 

　　高血压仪器治疗

 

 

　　L. Tsioufis教授对高血压仪器治疗的推荐意见进行阐述。仪器治疗的优势在于能够自动调整目标。新版指南对推荐级别进行调整，不推荐高血压患者采取仪器治疗，除非有充分的临床研究和RCT证据支持（III）。

 

　　特殊人群的高血压治疗

 

 

　　R. E.Schmieder教授介绍了新版指南对于难治性高血压、糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、心血管疾病等特殊人群的高血压治疗推荐。根据这些人群的具体情况，指南对BP治疗目标、药物治疗策略等进行适当调整。

 

　　患者随访

 

 

　　M. Burnier教授就随访在高血压患者中的重要性发表报告。他指出，即使没有接受药物治疗的患者，也应对其进行常规随访，记录诊室BP和自测BP，这对于检查他们的CV危险水平至关重要。

 

　　从证据到实践

 

 

　　G.Mancia教授最后对仍需进一步研究证据支持的高血压管理实践方法进行阐述，内容涉及诊断筛查措施、治疗获益和人种差异影响等多个方面。从临床证据，到最终应用与实践，中间有很长的路要走。但ESH在这条探索的道路上从未停歇，一直致力于将研究证据最终转化为高血压治疗的实践成果。

 

　　2018 ESH-ESC高血压管理指南的发布是本次大会最引人关注的内容，指南的成功发布将造福众多高血压患者。