编者按：2018年欧洲心脏病学学会大会上，正式发布了ESC晕厥诊断和管理指南（简称：新指南）。其中，相较于既往版本，此版指南在诊断及具体处理流程等方面进行了详细推荐，具有重要临床指导价值。发布现场，本刊特邀指南编写成员意大利晕厥研究著名专家Michele Brignole教授进行了专访。

 

意大利晕厥研究著名专家 Michele Brignole教授

 

　　《国际循环》：新版指南中的更新要点有哪些？晕厥诊疗中的常见问题及处理策略是什么？

 

　　Michele Brignole教授：大约二十年前，欧洲心脏病学学会开始编写晕厥指南。第一版指南发布于2001年，然后，相继于2004年和2009年进行修订，最后修订为2018年版。指南2018版与早期版本相比有很多变化。正如所期望的一样，对推荐进行多次修改，而且，我们还专注于实践指导。事实上，我们意识到科学与临床实践存在差距，科学与科学如何应用也存在差距。因此，新指南包含一般性说明，解释如何执行和首先执行什么操作。通常情况下，指南提供何时执行的建议，但不一定提供如何执行操作的建议。现在，新指南中包含有关操作的方法及其指导的精确说明。其中，有一个流程图展示了如何在实践中处理患者，我认为这是新指南最重要的作用之一，必须贯彻多学科原则。

 

　　晕厥不属于任何一个专业，它是一种症状，是依据不同分类的不同疾病。该指南工作组专家不仅包括心血管病学的成员，还包括许多其他专业，如内科，神经科，老年医学和护理科。

 

　　此外，新指南的另一特色是结构主题。每个主题都集中于两个问题：一种是开始用晕厥管理患者；另一种是出院时的晕厥管理/预防。当患者入住急诊室时，优先考虑的是对患者进行风险分层，以确定患者是处于高风险还是低风险。一般而言，这种风险分层意味着低风险患者可从急诊室出院，或在有高风险的情况下住院。这样，可避免许多无意义的住院。没有高风险或低风险特征的患者可在与医院晕厥科相关的急诊观察室中观察。这种方法意味着只有少数患者可接受必要的治疗，其大多数患者可在这个新设施中安全地进行治疗。

 

　　在新版指南的实践部分中，有一个很长的表格列出了晕厥的所有临床特征，这将使医生能确定患者的风险状况以及如何管理患者。这些临床特征的组合，提供了患者病情严重程度的客观描述，对临床实践有很大的指导价值。

 

　　《国际循环》：目前，临床上主要有3种阵发性房室传导阻滞会引发晕厥，能否请您介绍一下其机制是什么？

 

　　Michele Brignole教授：晕厥是由于房室传导阻滞导致的长时间阻滞，也是由于窦性停搏所致。在既往分类中，人们认为主要有两方面的原因：内因和外因，内因意味着心脏和心房颤动传导系统内存在解剖学疾病；外因受迷走神经张力的影响。我们最近发现了一种叫做低腺苷晕厥的第三种机制，这属于外因，但具有不同的病理生理机制，不是由于迷走神经张力增加，而是腺苷水平低。这三种机制需要不同的治疗方法并且具有不同的结果。内在原因是渐进的，需植入起搏器治疗，其他病因是良性的，可进行非侵入性治疗。