编者按：对于复杂高危且有介入治疗指征的患者（即CHIP患者），我们在行经皮冠状动脉介入治疗时应如何选择和决定处理方式？这是临床介入治疗领域现实实践中所面临的一个重要问题。2019年4月26日，第二十二届全国介入心脏病学论坛（CCIF 2019）第六届赣鄱心血管病论坛暨江西省医学会第十八次心血管病学术年会上首都医科大学附属北京朝阳医院的王乐丰教授结合形象的实践病例探讨了如何决定CHIP患者的处理方式，强调CHIP治疗是团队工作，肯定了成熟心脏中心及团队合作的重要性、术前充分评估风险和及时转化治疗策略的必要性。

 

首都医科大学附属北京朝阳医院 王乐丰教授

 

　　CHIP概述

 

　　临床实践中，约有50%的CHIP患者因年龄及合并症等问题不能接受CABG治疗。但是，与一般患者相比，这部分患者接受PCI治疗时死亡风险会显著增加。这样一来，就出现了所谓的风险治疗悖论。换句话说，这部分非常高危、能从介入治疗中得到更多生存方面获益的患者却通常会因绝对死亡率较高而不太愿意接受治疗。实际上对于相对低危的患者，介入治疗可使其绝对死亡风险降低约1%；对于相对高危的患者，上述风险降幅可达约5%。

 

　　目前，CHIP患者一般通常都被排除在临床试验之外，有关PCI治疗后症状、功能及生活质量方面的前瞻性数据更是非常有限。此外，对于这部分患者而言，血运重建完成情况与结局的相关性仍不清楚。另外，当前我们尚无有效工具来识别最有可能从PCI治疗中获益的CHIP患者；现有的手术风险预测工具是基于标准风险PCI而制定，可能并不适用于CHIP患者。

 

　　对于CHIP患者，成功介入治疗有助于改善症状及预后。随着术者手术数量的增加，患者术后结局有不断改善的趋势。因此，相信未来随着CHIP介入治疗经验的积累及相关工具的增加，患者的预后必将有更显著的改善。

 

　　CHIP患者如何决定处理方式

 

　　就CHIP患者处理方式的选择而言，我们需坚持一个重要原则，疾病治疗的适应证不能因病变难以治疗而改变。临床实践中，我们需要综合评估患者冠状动脉病变的复杂性、合并症及血流动力学情况，然后选择适宜的处理方式。对于无保护左主干及复杂冠状动脉疾病患者，其血运重建治疗是心脏团队的工作，要积极评估STS评分及SYNTAX评分，然后由心脏团队依据患者现有情况（临床特征、血管造影结果、耐受情况、出血风险等）进行充分的术前评估和短期及长期风险获益讨论，达成一致意见后方可作出治疗决策。此外，导管室应做好血流动力学支持。另外，在治疗过程中，要根据患者的情况及时转化治疗策。