背景介绍：

    植入式心电监测器（implantable loop recorders， ILRs）的应用通常较为保守，多应用于之前已经接受大量其他检查（包括多次门诊心电图、倾斜试验、电生理检查）而未确诊的患者。而在地区医院，很少能够开展倾斜试验和电生理检查。我们采取对患者早期应用ILRs，包括对那些晕厥前发生严重但不频繁的心悸的患者。

    方法：

    对那些在2004年3月到2009年1月间接受ILRs患者的指证、诊断意义、检查到诊断的时间以及治疗决策进行分析。同样对倾斜试验也做了类似的分析。
 

    结果：

    共计103例患者接受了ILRs检查。可获得>83%患者的随访资料。平均年龄64±20.3岁（范围17-93岁; 56%为女性）。ILRs指证为晕厥（82%），严重晕厥前症状(6%）和晕厥前心悸（12%）。所有患者具有之前的24小时监测。并且其中32%的患者接受倾斜试验检查。症状-心电图54%相关，而46%的患者未记录到心律失常。在那些症状-心电图相关的患者中，35%诊断为大于3秒的心脏停跳、7%诊断为高度房室传导阻滞、7%诊断为<30bpm的缓慢性心律失常、9%诊断室速、11%诊断阵发房颤、27%诊断室速。从首次门诊就诊到接受ILRs的平均时间为180±293天。而在那些之前接受倾斜试验（32%）和电生理检查（4%）的患者（n=22， 484±104 days）要比直接接受ILRs检查的患者（n=81， 87 days ±28; p=0.001）要长。而从ILRs植入到给出诊断的时间在两组间差别不大（183±78 days vs 172±22 days; p = 0.6）。而倾斜试验的诊断意义并不大，其中仅有2%患者发现心脏抑制型血管迷走性晕厥，6%患者有血管抑制型血管迷走性晕厥。给出明确诊断的患者中，46%接受了永久性起搏器治疗，8%植入ICD，21%行射频消融术，剩下的25%接受了药物治疗。84%的患者最终取出装置。有明确诊断的患者，平均植入时间224±28 天；而没有发现心律失常-症状相关的患者接受IRL的时间为667±92 天。302例患者因为发生晕厥(72%)或者因为有晕厥前症状（23%）而接受了倾斜试验检查。只有10%的倾斜试验能给出诊断性结论（心脏抑制型和血管抑制型血管迷走性晕厥）。27%未发现异常结果；63%患者有轻微的变化和无意义的症状而不能给出结论。
 

    结论：

    我们的资料显示早期应用ILRs对晕厥能有很高的诊断价值。而倾斜试验本身的诊断意义很小。在那些已经发生晕厥的患者中，早期应用ILRs可以减少那些不必要并且诊断价值小的检查所带来的花费和时间。

                                   编译：钟光珍 徐立 杨新春  首都医科大学附属北京朝阳医院