问题：在有心房颤动（AF）和卒中危险因素的患者中，达比加群与华法林相比对卒中预防是否具有成本效益优势？
    方法：在≥65岁患者中，基于临床试验数据和英国的定价，使用Markov决策模型确定成本效益。将华法林治疗与达比加群每日220 mg和300 mg剂量进行比较。检测指标为质量调整生命年（QALYs）、35年内或至死亡时以2008年美元计的净成本、以及增量成本效益比（ICERs）。
    结果：预期寿命为华法林组10.28 QALYs，低剂量达比加群组10.70 QALYs，高剂量达比加群组10.84 QALYs。上述3组总成本分别为＄143 193、＄164 576和＄168 398。相对于华法林，低剂量达比加群的ICER为＄51 229/QALY，高剂量达比加群为＄45 372/QALY。ICER对成本敏感，日成本为＄13.70时，高剂量达比加群的ICER增加至＄50 000/QALY。
    结论：在有危险因素的患者中，依据定价，就卒中预防而言，达比加群可能是华法林的一种具有成本效益的替代选择。
评论：直接凝血酶抑制剂达比加群较华法林有显著优势，可以每日固定剂量服用，且无需监测INR或限制饮食。RE-LY试验证实，高剂量达比加群较华法林降低卒中、体循环栓塞和颅内出血风险。达比加群酯每日300 mg剂量最近获得FDA批准用于AF患者的卒中预防，应该会在不久的将来应用于临床。（Fred Morady， MD）
 

Ann Intern Med 2010; 1:[Epub ahead of print]